Pendaftaran Ulang

Nama Lengkap  
Kelas  
Jenis Kelamin  
Tanggal Lahir  
Email  
No Handphone  
Alamat Lengkap  
Kota/Kabupaten  
Tanggal Transfer  
Jumlah Ditransfer Rp  
Rekening Bank anda (contoh BNI)  
Nama Pemilik Rek yg digunakan utk Transfer  
Upload Bukti Transfer (maximal 10Mb) format jpg, png, gif, bmp  
Catatan/Keterangan  
Masukkan Kode Dibawah  
(tanpa spasi) kemudiak klik DAFTAR untuk menyelesaikan Pendaftaran
  captcha